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\ 今天就來講低血鈉(Hyponatremia)~ 低血鈉大概是在臨床上最常遇見的電解質失衡的問題了~ 低血鈉的數值是濃度喔！所以，當抽血數值告訴我們血鈉濃度偏低時，並不告訴我們細胞外液總鈉離子量是增加、減少或正常。而代表的是水分相對於鈉離子過剩。\ \ 所以正常來想，低血鈉時細胞外液的水太多，應該會呈現一個血液的低張狀態~ 就是所謂的眞性低血鈉(Hyponatremia with hypotonicity / True hyponatremia) 。 這個部分，我們下堂課再討論~ 今天先來談談例外的部分！\ \ 有兩種狀況，細胞外液不是低滲透壓的情形~\ \ I. 假性低血鈉 (pseudohyponatremia)\ 這種情形，血清鈉離子濃度是低的，但是細胞外液滲透壓和張力性則為正常。 低的鈉離子濃度是因為其他血漿的內容物(像三酸甘油脂或蛋白質)堆積所致~\ 聽不懂 ?！很正常~ 我一開始看書時也不懂.... 試著翻譯一下！我們正常的血漿有92-94% 的容積由水組成~ 其他的6-8% 部分有蛋白質，脂質和一些小東西~ 組成所謂的溶劑部分。可是，鈉離子只溶於水，不溶於蛋白質或脂質~ 所以，如果個案有嚴重的高三酸甘油脂血症 (>1000 mg/dl) 或是高蛋白質血症(>10 gm/dl)時，溶劑部分會假性的被增加，造成低血鈉的假象！我們想著，如果只驗血漿中水部份的血鈉質，會在正常的範圍！因為三酸甘油脂或蛋白質為大分子，並不影響滲透壓，所以血液的滲透壓測量值會是正常的。 因為張力性正常，個案並不會因為低血鈉產生症狀，所以〝不用〞治療假性低血鈉的問題！\ 這種案例，臨床上非常罕見.....\ \ II. 低血鈉合併高張狀態 (Hyponatremia with hypertonicity)\ 通常這種情形，是因為嚴重高血糖導致~鈉離子濃度低的原因是因為血糖太高，造成細胞外液滲透壓太高，水從細胞內跑到細胞外，造成細胞外液鈉離子濃度下降。 當血糖濃度超過100mg/dl時，每増加100 mg/dl，鈉離子濃度會下降1.6 mEq/L.\ 使用高張的甘露醇(mannitol)，也可能會導致這類型的低血鈉~ 機轉和高血糖相同， 水從細胞內跑到細胞外，造成細胞外液鈉離子濃度下降。滲透壓的測量值和張力性是高的，而血清鈉離子測量值是低的~\ 這種案例，也是不多見啦~\ \ (如果看不太懂，可以先從之前上過的高血鈉看起喔）\ \ To be continued\

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