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\ I love my job #用心經營#onset#lovewhatyoudodowhatyoulove\
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\ 【重症醫學：嚴重敗血症病人，接受持續輸注抗生素治療，不能降低死亡率，為什麼要持續輸注抗生素? 文長沒有洋蔥，文末也沒有抽獎，但有知識 】 \ \ 藥物動力學 = 跟藥品吸收 (absorption)、分佈 (distribution)、代謝 (metabolism)、排除 (eliminati
on) 有關的學問。\ \ 傳說中，#抗生素 殺菌特性可以分為兩種 (或有專家說是三種) 分別是：\ \ (1) 濃度依賴型 (concentration-dependent) 殺菌：殺菌能力與血中濃度有關，濃度越高，殺菌效果越好，例如aminoglycosides (amikacin、gentamicin等)。\ \ (2) 時間依賴型 (time-dependent) 殺菌：殺菌能力與血中濃度高於最低殺菌濃度以上時間有關，時間越長，殺菌效果越好，例如beta-lactam類抗生素 (penicillin、cephalosporin等)。\ \ 因此，天資聰穎的專家們想說，如果把傳統固定時間 (例如每八小時注射一次) 的＂時間依賴型＂抗生素，改為24小時持續輸注 (continuous infusion) 或延長輸注時間 (prolonged infusion)，可能會更有效 (想像中)。\ \ 最近發表了一項目前最大型的多中心 (在不只一個地方進行)、隨機分派研究，這項研究的問題是：\ \ P：嚴重 #敗血症 (severe sepsis) 病人\ \ ★請參考：2016年版敗血症、敗血性休克診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, Sepsis-3) http://goo.gl/LSP3m4 \ \ I：持續輸注抗生素\ C：間歇注射抗生素\ O：死亡風險、不良反應\ \ 總共隨機分派432位嚴重敗血症重症病人，#意向分析 (intention-to-treat) 結果顯示，持續輸注抗生素並不能顯著降低死亡風險。\ \ 風險比值 (hazard ratio) 為0.91，雖然下降9%風險，但沒有達到統計顯著水準。\ \ ★請參考： 什麼是意向分析 (What is Intention to Treat Analysis)? http://goo.gl/dRu7uW \ \ ★一看就懂之風險與風險比值 (Hazard AND Hazard Ratios) http://goo.gl/cWGpR1 \ \ 凡研究必有限制 (limitation)，這項研究的限制點是：\ \ (1) 細菌培養陽性率低：培養出細菌的比例僅有兩成，雖然細菌培養敏感度本來就不高，但這個數據比起過去認知低了不少。\ \ (2) 沒有監測抗生素血中濃度：理論是延長高於最低殺菌濃度的時間，但沒有監測，自然而然不知道這個時間是否真的延長了? 延長了多少?\ \ 很不喜歡用，未來還需要更大型、時間更長、更有佛心、更...更...的研究，才能...這句結尾，所以我也不會用這句話結尾。\ \ 目前並沒有足夠證據支持，持續輸注抗生素，可以降低嚴重敗血症病人死亡風險 (這才對)。\ \ 資料來源：Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(11):1298-305. http://goo.gl/HdqqJZ\
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\ 這真是個相當刺激的過程.........\ 朋友都說要削骨瘦臉，只有我有興趣「豐頰」XD\ 也想不到自己可以有機會親身體驗「填補」這件事，才知道原來我的臉要「補滿了」可值錢了!!!!!素顏照不准笑!!!!哈哈哈哈\ ＃玻尿酸 ＃豐頰\
\ 今天經過捐血車就停下來決定要捐血,上了車看見一位一位插著輸血袋的人,雖然覺得有點恐怖,但是還是要捐,沒想到諮詢完後扎了一針在手指,護士把我的血滴在水裡卻浮了起來...並跟我說 小姐很抱歉你的血紅素過低無法捐血...我愣住了 頓時覺得自己竟然不健康 想幫助別人卻幫不到......然後又瘦了一公斤..
....#心情不好\